那天的門診，來了一個十幾歲的男生。

他的右小腿先開始痛，後來一路痛到大腿。不能坐，不能站，半夜痛到睡不著。幾個月下來，體重掉了八公斤。

十幾歲的孩子瘦八公斤，不是減肥，是被痛拖垮的。睡不好、坐不住，整個家跟著一起緊張。

他之前打過兩次肉毒桿菌，沒有明顯改善。因為一直劇痛，去照了核磁共振，看到腰椎第四、五節的椎間盤突出。

椎間盤，就是腰的骨頭一節一節疊起來，中間夾著的那塊軟墊。軟墊往外凸，可能刺激旁邊的神經，痛就一路往腳跑。

片子不會告訴你的事

肉毒桿菌是有人在用的方法，沒有錯。核磁共振看到的突出，也是真的。

可是片子只能告訴我哪裡長得不一樣，不能告訴我，他的痛是不是從那裡來。

第一次治療，我從腰椎第四、五節進去。針碰到椎間盤表面的那一下，他整條右腿外側像被電到——就是他平常痛的那一條路。

那一刻，我心裡比較篤定了。我在椎間盤表面放了修復的材料。

一個月後他回來，痛從原本的十分降到兩分，比較少跟家人喊痛了。

但不是全好。坐著的時候，右大腿外側還是會痛。

剩下的那一塊，從哪裡來

這一次，我先壓他右大腿外側，請他記住現在痛幾分：大約五分。這是他這次的即時症狀，等一下拿來比。

接著我在腰椎第四、五節旁邊的韌帶壓了一陣子，再回頭壓大腿外側。五分降到一分。壓完再比一次，這一步叫虛擬治療。

腰那裡一壓，大腿就不痛了，代表大腿的痛是從腰那裡來的。那一次，我就處理那一條韌帶。

再下一次回來，他說右邊的腰大概一個禮拜會緊一次，其他時候都很好。不是完全沒感覺，是回到可以坐、可以睡的日子。

年輕人的腰痛

很多人以為嚴重的腰痛是上了年紀才有的。不是。年輕人一痛起來，影響的是整個生活。

我常在想，什麼叫做治療。

如果治療是一個方法換過一個方法，那他早就被治療過很多次了。

如果治療是先找到痛從哪裡來，那他的治療，是從針碰到椎間盤、他整條腿像被電了一下的那一刻，才真正開始。

我還沒有想得很清楚。我只知道，下一個痛到睡不著的孩子走進來，我還是會先問：痛，從哪裡來？

本文分享的是門診中的處置方式與原理說明，每個人的狀況與反應都不一樣，不代表所有人都會有相同結果。文中病人已去除可辨識身分的資料。

陳建行醫師｜建行診所
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