一位腳跟後面開過刀，還是一直痛的病人。他的右腳跟後面痛了一年多，在來看我之前，阿基里斯腱已經做過兩次類固醇注射。第一次治療完後改善得蠻明顯的，但是復發之後，第二次治療改善的時間就很短。後來因為腳跟後面那條粗粗的筋鈣化，開了刀。這條筋叫阿基里斯腱，鈣化就是筋裡面長出像骨頭一樣硬的東西。開完刀，坐、站、躺都痛，摸起來還有一點腫，走路更不用說。

腳跟後面痛，大家通常想到的就是那一條筋。開刀把硬掉的東西拿掉，也是在處理那條筋。可是腳跟後面這一小塊，至少疊了三層會痛的東西。最裡面是腳跟的骨頭，再來是筋黏在骨頭上的那一段，筋和骨頭中間還夾著一塊軟軟的脂肪墊。他檢查下來，三層都有發炎。我看了他的核磁共振，發現他除了阿基里斯腱明顯腫大以外，阿基里斯腱附著的跟骨也有明顯的骨水腫，就是骨頭裡面在發炎。

我先請他上下樓梯一次。下樓梯時，右腳踝後面、膝蓋後面特別緊，右腳也比較沒力，這就是他的即時症狀。先記下來，等一下才有東西可以比。筋已經打過兩次針，骨頭裡的水腫還沒有人處理過，所以第一次我就優先挑選他沒有接受過治療的骨水腫做虛擬治療。我在腳跟骨頭的內側壓下去，放手後請他再上下樓梯一次，虛擬治療之後他的改善很明顯。

所以第一次我們就做跟骨的骨內注射，我用超音波看著，把骨髓打進腳跟的骨頭裡面。骨髓是從自己骨頭裡抽出來的，裡面有幫忙修補的東西。

打進骨頭裡會很痠。他一路跟我說，痠到腳底了、到腳趾了、到小腿後面了、到膝蓋後面了。我問他，這是不是平常最痠的地方？他說是，跟他下樓梯時腳踝後面、膝蓋後面的緊對得上。他很痠，我就放慢，一段一段推，一路跟他說做到哪裡了，七成了、八成了。打完那天，他說走路比較鬆。回診的時候，腳跟的疼痛就有很明顯的改善。

腳跟開過刀還在痛，要把那一小塊拆成好幾層重新找。壓完動作有變好的那一層，才是這一次該先處理的地方。

本文分享的是門診中的處置方式與原理說明，每個人的狀況與反應都不一樣，不代表所有人都會有相同結果。文中病人已去除可辨識身分的資料。

陳建行醫師｜建行診所
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