一個月前他打完一場匹克球，右邊的屁股就突然開始痛。

我請他把膝蓋彎起來、腳往上勾出力，跟左腳比，右腳的力氣明顯比較差，而且也比較痛；再加上他自己所說的，坐馬桶的時候屁股會痛。這兩件事情是他的即時症狀，也是我們拿來測試治療是否有效的標準。

大家想到的通常都是腰。照這條路走，今天應該再找腰，但是這一次來，腰與骨盆的觸診完全不會痛，反而是腿後肌整條肌腱壓起來都很痛。靠著理學檢查，我們就初步排除腰所引起的問題。

片子看到的是另一件事：發炎的滲出物泡到旁邊的神經，所以神經也很腫，酸才會一路跑到大腿、小腿，看起來很像坐骨神經痛。我在筋斷掉的地方放了骨髓，也在腫起來的神經旁邊補了一點。他說會，就是這個酸。

兩週後第一次回診，困擾他一個月的酸痛就快好了一半。

先問他什麼時候最痛。一個很像坐骨神經痛的患者，除了常見的腰椎以外，骨盆臀部的深層肌肉也是非常常見的痛源。只要好好的觸診，就能快速有效找出疼痛的原因，並且對症下藥治療。

本文分享的是門診中的處置方式與原理說明，每個人的狀況與反應都不一樣，不代表所有人都會有相同結果。文中病人已去除可辨識身分的資料。

陳建行醫師｜建行診所
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