一位只有做投球往後甩的動作、右肩後面才會痛的病人。手往前舉、往旁邊舉、往後轉都不痛，痛了兩、三個月，是慢慢開始的。

我請他做兩個動作，投球往後甩，還有手臂繞一個很大的圈，兩個都痛在右肩後面，這就是他的即時症狀。他只有某一個角度會痛，所以即時症狀要照他生活裡的動作來設計，先設定一個標準，等一下才能拿來做對照。

檢查的時候，在肩膀上方和後面兩條肌肉交界的地方，看到一個疑似部分破裂的地方，這兩條肌肉是旋轉肌的一部分。片子上看到哪裡破了就打哪裡，很多時候是這樣處理。

我先壓那個疑似破裂的地方，大約 30 秒，放手再請他做一次投球動作，沒有明顯變好。這代表超音波雖然有看到肌腱斷裂，但這並不是造成他投球往後甩疼痛的主要原因。

接下來我幫他安排了肩膀的核磁共振檢查，報告出來後看到肩膀後側的關節唇有破裂。於是我在超音波定位清楚的狀況下，在他肩膀後側關節處進行虛擬治療，按壓 30 秒。壓完之後，他肩膀投球往後甩的動作就有改善。

這告訴我們，有時候單純用超音波診斷其實有它的極限。單純看到破裂就急著治療，沒有在即時症狀與虛擬治療得到確認的狀況下，這樣的治療常常無法達到完整的效果。

本文分享的是門診中的處置方式與原理說明，每個人的狀況與反應都不一樣，不代表所有人都會有相同結果。文中病人已去除可辨識身分的資料。

陳建行醫師｜建行診所
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