一位走路走一走，左膝後面突然「啪」一聲的病人，當場痛到幾乎走不動。針灸、吃藥之後好一點，可是上下樓梯還是痛，痛在膝蓋的側邊和後面。我請他上下樓梯兩階，記住痛在哪裡、痛幾分，這是他的即時症狀。

膝蓋後面啪一聲，大家想到的通常是半月板或韌帶。超音波看下去也好像對得上，膝蓋裡有積水，半月板表面的血流變多，膝蓋後面的後十字韌帶也腫起來，兩處壓起來都痛。可是我壓完這兩個地方，再請他上下樓梯，一樣痛，虛擬治療沒有反應。看到腫、看到血流，只能說那裡有事情，所以那一次我沒有打針，先安排核磁共振。

下一次回來，從核磁共振檢查來看，膝蓋除了半月板有問題之外，膝蓋內側大腿與小腿骨頭裡面還有骨水腫。再加上病人膝蓋內側也會疼痛、上下樓無力（上樓無力、下樓沒有支撐感），所以這次主要找到大腿骨靠近膝蓋那一段的骨頭做虛擬治療。按壓 30 秒之後上下樓梯，即時症狀好超過一半，第一次就先在骨內治療、打了骨髓。

第二次回診時，內側痛好了一大半，上樓已經可以，但痛又感覺回到膝蓋的後外側；下樓梯時腳踩起來沒有很實在的感覺，有一種騰空感。再對照他的核磁共振，發現膝蓋後面有一條斜斜的小肌肉叫膕肌，這條膕肌有裂開的訊號。

根據片子的指示，我用超音波對準膕肌，壓了 30 秒之後再下樓梯，痛和踩不實的感覺都減少超過一半。這次就打在膕肌，一樣是做注射治療。果然，後外側的症狀又好了一大半。

膝蓋後面「啪」的一聲，除了大家熟悉的半月板和韌帶，後面的那條小肌肉也有可能會裂開。超音波看到的腫只是後續表現，片子、核磁共振跟觸診對得上，壓完動作真的變好，才是那一次真正該打的地方。

本文分享的是門診中的處置方式與原理說明，每個人的狀況與反應都不一樣，不代表所有人都會有相同結果。文中病人已去除可辨識身分的資料。

陳建行醫師｜建行診所
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