一位左手肘痛了三個月的患者，洗頭、彎手肘都會痛，痛到八分，滿分是十分。針灸和別種打針都試過，沒有用。

大家想到的都是網球肘，就是手肘外側那條筋發炎。他手腕往上抬就痛，這是他的即時症狀。我先輕輕壓住手肘外側，做了一次虛擬治療，再請他抬一次，痛少了一些。超音波也看到那條筋在發炎，所以先照網球肘處理。

一個月後他回來，還是痛到八分。打對了地方，不應該是這樣。那天我用超音波多看了幾個地方：右邊手肘、兩邊手腕、右邊肩膀。這些地方他都不痛，裡面卻都看得到發炎的血流。

只是網球肘，不會讓這麼多關節一起發炎。我再多問家裡的事：他的媽媽有類風濕關節炎，阿姨有乾燥症，他自己也有乾燥症的症狀。我請他轉去醫院抽血。

抽血確定是僵直性關節炎，這種病會讓脊椎和骨盆的關節慢慢發炎、變硬，X 光也看到骨盆後面的關節在發炎。他這時才說，這十年常常全身痠痛，每天早上要先坐在馬桶上往前彎二十分鐘，右邊的背才會鬆開。

接著我把治療移到右邊骨盆的關節，配合一些免疫系統的藥物。到了十月中，手肘的痛從八分剩一分，骨盆那邊從十分剩一分。

好好地仔細問他的病史，多看看他其他會疼痛的關節，心裡存有風濕病的診斷，一個很困難、很複雜的患者，就會突然變得很簡單。

本文分享的是門診中的處置方式與原理說明，每個人的狀況與反應都不一樣，不代表所有人都會有相同結果。文中病人已去除可辨識身分的資料。

陳建行醫師｜建行診所
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